Notre service social interentreprises choisit aujourd’hui de vous expliquer le dispositif 100% santé.
Ayant nécessité plusieurs années pour sa mise en place, le dispositif 100% santé est accessible dans son intégralité depuis le 1er janvier 2021. Cette offre vous permet d’accéder à des lunettes de vue, des aides auditives et des prothèses dentaires de qualité, prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale et les complémentaires santé. Parce que la santé coûte chère mais aussi qu’elle est essentielle, le service social interentreprises, dont l’information des salariés fait partie de ses missions, fait le point avec vous.
Les modalités de prise en charge:
Pour bénéficier de la prise en charge dans le cadre du 100% Santé, il est nécessaire de:
• Disposer d’une prescription médicale : Des limites en matière de renouvellement de ces dispositifs ont, par ailleurs, été fixées en dehors des cas d’évolution médicale :
•Concernant l’optique, 2 ans pour les adultes, 1 an pour les enfants de moins de 16 ans et 6 mois pour les enfants de moins de 6 ans ;
• Pour les audioprothèses, 4 ans
• Etre couvert par un contrat de complémentaire santé « responsable » ou par la Complémentaire Santé Solidaire (CSS). Concrètement, près de 95% des contrats sur le marché sont aujourd’hui responsables. Un contrat est dit responsable notamment lorsqu’il ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé des assurés, et qu’il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…). En cas de doute, n’hésitez pas à interroger votre complémentaire santé.
Le panier 100% santé audiologie:
Le panier de soins 100% audio intègre uniquement des appareils auditifs de classe 1. Des appareils de classe 2 dont les tarifs sont libres peuvent bénéficier d’une prise en charge , en fonction du contrat de complémentaire santé, mais limitée à 1700€ en cas de contrat responsable.
Le panier de soins 100% santé inclut:
• Tous les types d’audioprothèses : contours d’oreille classiques, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaire ;
• 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (ou dispositif de qualité équivalente) ;
• Au moins 3 des options suivantes : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération ;
- Des piles (le nombre varie en fonction des appareils) ;
- 30 jours minimum d’essai de l’aide auditive avant achat ;
- Une garantie d’une durée de 4 ans ;
- Des prestations de suivi (au moins deux fois par an) pour adapter en continu le réglage de l’appareil.
Le panier 100% optique:
Le panier de soins 100% Santé en optique intègre les verres et montures dits « de classe A ».
• Les verres concernés par le 100% Santé:
Les verres de classe A comprennent obligatoirement les caractéristiques suivantes :
- un traitement anti-reflet;
- un traitement anti-rayures et anti-UV ;
- un amincissement des verres.
Ils doivent traiter toutes les corrections visuelles et répondent à des normes de qualité européenne.
Néanmoins, certaines options particulières, comme le traitement anti-lumière bleue, par exemple, correspondent à des verres de classe B non inclus dans l’offre 100% Santé. Ce sont des produits à tarifs libres, leur prise en charge varie selon le contrat de complémentaire santé.
• Les montures concernées :
Les opticiens ont l’obligation de proposer un minimum de 17 modèles différents de montures, dans au moins 2coloris différents, pour les adultes, et 10 modèles différents avec au moins 2 coloris différents pour les enfants. Ces modèles correspondent aux produits de « classe A ». Les autres montures proposées sont considérées comme de « classe B ».
Il est possible de panacher les types de produits : par exemple des verres de classe A et une monture de classe B la monture étant alors remboursée en fonction du contrat de complémentaire santé.
Le panier 100% dentaire:
En dentaire, il existe 3 paniers de soins possibles :
- le panier 100 % Santé : les couronnes, les bridges, les dentiers sont intégralement remboursées si vous bénéficiez d’un contrat de mutuelle qui le prévoit (« contrat responsable ») ;
- le panier aux tarifs maîtrisés : il intègre des couronnes, des bridges et des dentiers dont les prix sont plafonnés. Selon les conditions de votre contrat de mutuelle, il peut y avoir un reste à charge, mais modéré ;
- le panier aux tarifs libres : le reste à charge peut être plus important pour vous, selon votre contrat de mutuelle.
L’offre 100% Santé en dentaire comprend :
- les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents
- visibles (incisives, canines, premières prémolaires) ;
- les couronnes métalliques pour toutes les dents ;
- les bridges céramo-métalliques et céramiques pour le remplacement d’une incisive ;
- les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents;
- les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents ;
- les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.
Le Saviez-vous?
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Environ 6 millions de personnes souffrent de problèmes d’audition en France. La moitié d’entre elles, soit 3 millions de personnes, devrait être appareillée pour bien entendre, alors que seulement 35% de la population souffrant d’une déficience auditive est effectivement équipée. C’est un taux inférieur à celui d’autres pays européens.
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Le dispositif 100% santé pack auditif prévoit des prix limites de ventes:
- ✓ 950€ par oreille pour les plus de 20 ans
- ✓ 800€ pour les bénéficiaires de la CSS
- ✓ 1400€ par oreille pour les moins de 20 ans
- ✓ 1.50€ pour les piles.
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Plus d’un Français sur dix renonce à s’équiper de lunettes de vue pour des raisons financières. Pour les 20 % de Français ayant les revenus les plus faibles, ce taux est encore plus élevé, puisqu’il concerne 17 % d’entre eux.
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Le dispositif 100% santé pack optique prévoit des prix limites de ventes:
- ✓ 30€ pour les montures concernées
- ✓ De 32.70€ à 170 € par verre selon la correction et le type de verre ( unifocal, progressif…)
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Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 €, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d’elle.
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Selon une étude sur la santé bucco-dentaire des Français menée en 2018, près de la moitié des Français (59 %) ne connaît pas le lien entre santé bucco-dentaire et santé globale. Parmi eux, 32% se considèrent en mauvaise santé dentaire, et pourtant 85% se considèrent en bonne santé générale !
Près de 17 % des Français renoncent à des soins dentaires pour des raisons financières. Ce taux est de 28 % pour les 20 % des Français les plus modestes.
Comment votre service social interentreprises peut-il vous soutenir?
En toute confidentialité, les assistantes sociales de votre service social interentreprises vous écoutent, vous informent, vous accompagnent dans les démarches et vous soutiennent dans toutes les étapes de votre vie professionnelle et privée. N’hésitez pas à prendre contact avec votre service social interentreprises lors des permanences des assistantes sociales sur site ou contacter notre équipe Hotline.
